全国疫情持续多点散发。11月2日，全国新增感染者超例，波及新疆、广东、内蒙、河南等20多省（区市）。病例的确诊有赖于核酸检测。随着疫情形势变化，多地开始逐渐调整核酸检测的频次及付款方式。

据不完全统计，近期，贵州、甘肃、湖南、四川、广东等地的多个城市和县区对常态化核酸检测的收费政策进行了调整，除了特定人群和特定情况外，其他居民进行核酸检测均需自费。

“长期免费的常态化核酸检测，对地方财政而言成本过高。”香港大学生物医学学院教授、病毒学专家金冬雁向《中国新闻周刊》分析说，在开展核酸检测的同时，要把抗原检测全面提上日程并持续推进，进一步实现科学防疫、精准防疫、常态防疫。

多地常态化核酸检测自费

过去一段时间以来，核酸检测对于绝大部分人群都免费。11月以来，全国多地宣布开始收费。

11月1日，“贵阳发布”发文称，除部分风险人员可进行免费核酸检测外，其他人按照“愿检尽检”的原则，根据本人工作、生活中对核酸检测结果的需求，自行前往各类核酸采样点自费检测。医院发热门诊相关人员和风险职业人员等特定人群需要根据风险程度做不同频次的免费核酸检测，包括每24小时1检、每72小时1检、每周1检。

除了9月份暴发的一小波疫情，今年6月以来，贵阳市一直鲜有新增新冠感染病例。11月1日当天，贵阳无新增确诊病例及无症状感染者，目前，全省共有3例确诊病例。

“此次调整后的价格是混检5元/次，单检16元/次，这也是目前全贵州省的核酸检测收费标准。”贵阳市下辖多个县的卫健局相关工作人员向《中国新闻周刊》表示。贵阳市下辖的息烽县疫情防控指挥部工作人员向《中国新闻周刊》表示，“今年9月之前也是如此收费。因为贵阳市9月暴发疫情，从9月到10月实行了2个月左右的免费全员核酸检测。11月只是相当于将其调整为常态化核酸检测了。”

截至年末，贵阳市常住人口约万人。9月16日至18日，贵阳连续开展三轮全域核酸检测。9月19日起,全市设置便民核酸采样点，为市民市民提供免费混检服务，3天一检。10月5日，贵阳市调整了核酸检测频次，除重点人群和重点机构人员外，普通市民5天一检。

除了贵阳，全国多地均推出常态化核酸检测自费的措施。11月1日，四川宜宾市长宁县发文称，自年11月2日零时起，全县恢复常态化核酸检测（自愿检测）收费。收费标准为单人单检每人次16元，混检每人次3.5元。

今年9月5日，甘肃省陇南市徽县卫生健康局发文称，次日起，全县新冠病毒核酸检测费由被检测人员自理，收费标准继续按照甘肃省医保局、省卫健委、省财政厅发布的相关文件执行，即单人单检16元/次，多人混检4元/次。

值得注意的是，伴随着常态化核酸自费开启，多个地方的交通限制在逐渐放宽。从11月起，部分地区乘坐高铁、飞机出行不再需要48小时内核酸检测阴性证明。尽管进站乘坐高铁不用查验核酸，但多个城市出站仍要查验48小时核酸检测报告。

事实上，今年6月份，全国多地就曾调整疫情防控政策，取消常态化核酸检测机制或取消查验核酸证明。6月10日开始，惠州市机场、火车站和汽车站等出行站场，不再要求出行旅客持有48小时核酸检测阴性证明。6月13日起，江苏海安市暂停开展区域核酸检测常态化巡检。6月14日起，安徽宣城市绩溪县取消“每7天进行一次全员核酸轮检”核酸检测工作。

《新型冠状病毒肺炎防控方案》（第九版）规定，无医院集中隔离的第6、第7天各进行2次核酸检测，若两次核酸检测的N基因和ORF基因Ct值均≥35，或检测阴性，即可解除集中隔离；如不符合上述条件，则需继续集中隔离至满足出舱标准。

金冬雁解释说，Ct值代表了人体内的病毒含量的多少，Ct值越小，携带病毒数越多，传染性越强。他分析说，全球范围内核酸检测阳性的Ct值标准一般为25~30。他建议，进一步优化《新型冠状病毒肺炎防控方案》（第九版）中Ct值的标准。

抗原检测有待全面普及

在金冬雁看来，应尽快将抗原检测推广开，这将成为防疫、抗疫的关键一环。《新型冠状病毒肺炎防控方案（第九版）》提到，要增加抗原检测作为疫情监测的补充手段，基层医疗卫生机构对可疑患者、疫情处置时对中高风险区人员等可增加抗原检测。

与核酸检测相比，抗原检测更方便、快捷、经济。具体而言，相比前者4~6个小时才能出结果，后者10~20分钟即可出结果，且试剂盒操作简单，不需要仪器设备和专业人员采样，按照说明书即可自行检测。

有检测需求的人就近到基层医疗卫生服务机构检测，也可通过零售药店、网络销售平台等渠道，购买抗原检测试剂自行检测。检测结束后，使用者可通过抗原检测试剂板上唯一识别码在相关平台上传结果即可。《中国新闻周刊》注意到，目前各大电商平台上，抗原检测试剂单人份售价大多10元以内。

“将所有人聚集在一起进行核酸检测，20人混检，如果一管出现阳性，这20人中至少有一人是阳性，需要再次核酸检测。相对而言，抗原检测可在更早期便捷筛查出感染者，避免交叉感染。”金冬雁表示，已有研究数据表明，3～5天连续做3次抗原检测，基本可以筛出所有的感染者，这个精确度和连续测三天核酸一样。

据世卫组织数据，目前全球已有多个国家和地区开展了抗原检测。另据商务部数据，国内生产的新冠病毒抗原检测试剂占全球使用的70%以上。

“抗原检测在全球都已被证实行之有效。中国生产的抗原检测试剂在全球防疫中发挥了巨大作用，但中国内地用的很少，其实只要做好质控，完全可以更好利用。”金冬雁说。

新型冠状病毒是一种RNA病毒，其基因编码多个结构蛋白外壳，包括表面的刺突蛋白（S）、核衣壳蛋白（N）等。抗原检测，即通过快速检测结构蛋白抗原——N蛋白抗原或N和S蛋白抗原的存在，从而直接证明样本中含有新冠病毒。

目前国家药监局批准的抗原检测试剂产品约30余种。根据稳定性不同，不同审批产品的有效期在3个月、6个月、12个月、18个月之间不等。今年3月15日，国家卫健委临床检验中心副主任李金明曾介绍，国家已经批准的抗原检测试剂的敏感性在75%～98%之间，特异性在95%～99%之间。

“现有抗原检测的覆盖度和有效度还远远不够。”金冬雁分析，目前批准的大部分抗原检测产品质量都是可以的。但除了批准这一环的严格把关，还有待市场的质量监测，避免“挂羊头，卖狗肉”的结果。做好市场质控，让普通市民可以买到质控过关的抗原检测试剂。在金冬雁来，抗原检测是行之有效应对疫情的办法。

“还应有一套与之对应的法律保障机制。”金冬雁说，一旦查出伪造检测结果，造假者就要承担刑事责任。

作者：牛荷